В Жигулевский городской суд Самарской области

___________________________________

                (инициалы, фамилия)

 

от ________________________________

__________________________________

              (Ф. И. О., занимаемая должность)

__________________________________

 

   

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)[1]

 

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я, _____________________________________________________,

                                                                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы ___________________________________________________________,

               (наименование замещаемой должности, структурного подразделения суда )

намерен(а) выполнять (выполняю) с «___» ___________ 20____ года  

по «____» ____________ 20____ года оплачиваемую деятельность:

__________________________________________________________________,

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

_____________________________________________________________________________________________

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

 

_____________________________________________________________________________________________ (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации

 

_____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

 

_____________________________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и

 

_____________________________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

 

_____________________________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

 

_____________________________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование

 

_____________________________________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

 

_____________________________________________________________________________________________

(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

 

 

 

 

Приложение (при наличии):__________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор

о работе по совместительству, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

 

Работа будет выполняться во вне пределов служебного времени

и не повлечет возникновение конфликта интересов.

          При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты

и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона

от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

 

«___» __________ 20___ г.    ________________           ____________________

                                                                               (подпись)                                           (расшифровка подписи)

Ознакомлен

_______________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу)

   

_____________________

                                              (дата, подпись)

Ознакомлен

_______________________________

(фамилия, инициалы руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу)

   

_____________________

                                              (дата, подпись)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений  

__________

Дата регистрации уведомления

  «_____» __________ 20__   г.

____________________________

          (фамилия, инициалы гражданского

 служащего, зарегистрировавшего уведомление) ________________________

(подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)

 

________________________________________

[1] В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо представлять новое уведомление.